微整形填充針劑介紹：Hyaluronic acid 玻尿酸
隨著醫學美容科技的普及，在臉上或是身上注射玻尿酸已經逐漸變成醫學美容最常見的治療項目之一，舉凡淚溝、法令紋、蘋果肌、豐頰以至於夫妻宮等等部位，都可以藉由玻尿酸的局部注射而達到立竿見影的改善效果。但在眾多的商業名詞包裝之下，卻也常常讓大家感到困惑：究竟注射玻尿酸可以注射在哪些部位呢？注射了會有怎麼樣不同的效果？各種廠牌、不同分子量或不同劑型的玻尿酸效果會有什麼差別呢？
瑞典Q-Med Restylane瑞思朗玻尿酸的原廠建議臉部注射部位圖，我們可以看到玻尿酸幾乎可以改善臉部幾乎任何部位的問題呢！
在了解玻尿酸適合治療的部位之前，首先我們要先來了解，究竟玻尿酸是什麼東西呢？
上圖是玻尿酸單分子的化學結構，其實玻尿酸是人體細胞間質以及結締組織中正常存在的物質，在皮膚組織中構成膠原纖維、彈性纖維等細胞間質結構、而軟組織以至於關節液中，都存在有不同分子大小的玻尿酸，由不同分子量的玻尿酸分子所聚合而成，因此在早期發展的矽膠美容失敗、後繼的膠原蛋白引發過敏反應的缺點浮現後，歐美等國便將研究的方向轉向人體正常成分、且可以被人體自然分解的各種玻尿酸。
最早被廣泛使用在整形的玻尿酸是1996年在歐洲上市的hylan B gel，是由富含玻尿酸成分的雞冠所萃取、純化後在以紫外線製造交聯鍵結(cross-link)所製成的。雖然早在1962年就有了第一個經FDA認證的玻尿酸產品Healon上市，但是由於正常的玻尿酸在人體中存在1-2天就會被吸收一半以上，時間太過短暫，因此並未被用於整型用途上。後來到了1980年代，對玻尿酸的研究突飛猛進，成功以交聯鍵結(cross-link)的方式成功地延長了玻尿酸被人體吸收所需要的時間，又同時保持了玻尿酸親水吸水的特性，才讓玻尿酸在整型方面的角色往前跨了一大步。
僅管現今已經有了許多微整形的材料選擇，但玻尿酸卻仍然是微整形填充市場的主流選擇，因為玻尿酸有兩種重要特性：
1. Dynamic viscosity 可變的黏稠度/彈性
黏稠度/彈性對於微整形所使用的材料是非常重要的，因為黏稠度越高的玻尿酸，具有越高的彈性，在注射到治療部位之後，也較不容易移位或變形，而影響到局部治療塑型的效果！由下面這張圖我們可以看到，玻尿酸的黏稠度/彈性會受到壓力以及溫度的影響：
我們可以看到一旦溫度或壓力增高，都會使玻尿酸的彈性降低，所以這樣的特性也使的玻尿酸更適合以注射方式進行微整形：用針筒注射玻尿酸時，由於在針筒和針頭內的壓力高，使得玻尿酸的黏稠度/彈性降低，因此可以隨意注射到所需要的部位；而一旦注射到定位，壓力降低，就會恢復原有的黏稠度和彈性，這樣的特性也會使得玻尿酸不容易產生位移而降低效果！
所以我們可以知道，注射玻尿酸的成敗在注射的時候就已經決定了，注射後的調整影響相對比較有限。相對的，不同的玻尿酸也會有不同的黏稠度/彈性喔！像是國內科研陞技所研發的水微晶玻尿酸(目前國內上市的是第三型劑型)，就是以高黏稠度/彈性作為號召，所以具有相對不易位移的特性，因此也被稱為"玻尿酸中的微晶瓷"！另外仿間有不少診所，為了低價促銷而違法把原本只能注射至身體、不適用於臉部的玻尿酸Macrolane分裝注射至臉部，由於Macrolane的分子特性不同，黏稠度和彈性都低，因此除了在臉部極容易被分解而效期很短之外，注射後更是不易塑型，不易打出有彈性或飽滿的蘋果肌或淚溝，若注射在鼻子或下巴等部位，更是容易外擴軟坍，真的不可不慎！
2. Isovolemic degeneration 等容積性降解
玻尿酸最大的好處之一就是會被人體自然吸收分解，以黃醫師的經驗，一般效期最長的大分子玻尿酸約可以在人體中停留1.5-2年左右！雖然玻尿酸注射到人體內後就會開始分解，但是玻尿酸有個很重要的特性，稱為"等容積性降解"。玻尿酸在人體組織中會有吸水保濕的特性，當有些玻尿酸分子被分解了之後，剩餘未被分解的玻尿酸分子會吸收更多的水分，因此即使有一部分的玻尿酸分子已經被分解，但整體的體積仍然不會有太大的改變！這個特性也是玻尿酸的效果可以維持的比其他填充材料(如膠原蛋白等)更持久的關鍵之一喔！
玻尿酸等容積降解的示意圖，由左到右我們可以看到雖然玻尿酸隨著時間而不斷代謝，但是由於剩餘的玻尿酸可以鍵結更多的水分子，因此對總填充體積的影響有限，可以有效地把填充的時間效果延長！
瑞典Q-Med Restylane瑞絲朗玻尿酸注射於臉部不同部位的降解速度比較圖。由於臉部每個部位的代謝速度不同，神經肌肉分布也有所差異，自然就會使得玻尿酸的維持時間有了非常大的差別囉！以中分子量的Restylane來說，注射於嘴角的木偶紋/悲傷紋(oral commissure folds)的維持時間就明顯比注射在其他部位的維持時間要來得更短！
玻尿酸在臉部常見的治療位置圖。除了常見的淚溝、蘋果肌、豐唇等位置或是法令紋、木偶紋等靜態紋之外，若是單由肉毒桿菌無法處理的Glogau光老化第三期以上的動態紋，如抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋等，合併玻尿酸作表淺的注射會有更好的效果喔！
現今台灣市場已經有了許多廠牌的玻尿酸，而現代玻尿酸的製造方式大部分早已不若早期的hylan B gel由雞冠(rooster combs)中萃取，而是借由細菌Strep. equi以基因工程的方式大量生產，稱為NASHA玻尿酸(Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid)；由上表我們可以看到在台灣廣泛使用的Restylane瑞絲朗玻尿酸及Juvederm喬雅登玻尿酸以至於本土的水微晶玻尿酸HyaDermis都是以這樣的方式來製作生產！除此之外，我們更可以看到這兩個廠牌最主要的差別是：Q-Med Restylane瑞絲朗玻尿酸以不同的分子大小來區分產品的不同，如最大分子產品為SubQ、最小分子產品為近日剛在台灣上市的Vital；而Juvederm喬雅登玻尿酸以玻尿酸交聯鍵結(cross-link)的比例來區分產品的不同，如交聯鍵結比例高的產品為Juvederm Ultra、比例低的產品為Juvederm Ultra Plus，而新推出的XC只是單純內含局部麻醉劑Xylocaine的劑型。台灣科研生技研發的水微晶玻尿酸雖然目前只有推出單一劑型HyaDermis III，但日後即將推出的共四種劑型也是依照交聯鍵結的比例來區分，類似於Juvederm的做法。
Q-Med原廠對於不同劑型玻尿酸的注射深度建議。一般來說，各原廠都建議分子越大/交聯鍵結比例越高的劑型須注射至較深層，而分子越小/交聯鍵結比例越低的劑型則適合注射至較表淺的部位；其原因其實很簡單，因為分子越大/交聯鍵結比例越高的玻尿酸，越不容易注射均勻，對醫師的技術要求越高；因為一但有注射不均勻的狀況，小分子玻尿酸可以很簡單地在注射後調整，但大分子玻尿酸相對能調整的程度非常有限，萬一注射不理想就很難在事後加以補救，所以原廠往往建議注射至深層部位，因為即使注射不甚理想影響也較有限。此外，注射的深度越表淺，所需的玻尿酸量越精簡，但注射均勻難度也越高；而注射深度越深，往往使用的玻尿酸總量也會增加。因為美麗新診所的醫師們，如黃信叡醫師、郭姿廷醫師、及其他醫師們都有豐富的微整形注射經驗，以及Q-Med/Radiesse/Sculptra等各產品的完整原廠認證，所以我們極少注射小分子玻尿酸；即使在上眼窩、額頭、夫妻宮或淚溝等困難部位，我們都有豐富的注射中分子/大分子玻尿酸的經驗和技術，也都以注射中分子/大分子玻尿酸為主。因為在同樣的價格下，中分子玻尿酸可維持一年以上的時間，大分子玻尿酸往往可以維持接近兩年的時間，我們的醫師們以技術克服在表淺部位注射中大分子玻尿酸的困難，不但可以減少玻尿酸的用量，更可以讓維持時間盡可能的拉長！絕不會像前文所提仿間為貪求暴利，違法注射低價分裝Macrolane玻尿酸在臉部，不但無法塑出理想的臉型，更往往只能維持不到半年的時間便代謝殆盡，不但浪費寶貴的金錢和時間，更是拿健康開玩笑！
行文至此，相信大家不難體會，雖然注射玻尿酸填充微整形看似簡單，但其中其實有著非常多的學問，更是講究技術和醫師的美感喔！因此在做任何微整形之前，一定要先與醫師討論確定治療的方式、選用的材料、預期的效果等，做好完整的功課，你也可以輕鬆煥然一新唷！
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